起因

高二**同学不愿意上学，经常让妈妈帮忙请假，称自己不舒服，这一次要求妈妈托关系找学校把自己换到快班，说自己班学习气氛不好，不转班就不上学。

主诉

1 母亲：你们可能认为我对成绩比**好的孪生弟弟有偏心，其实我对**更操心；这个孩子很听话，生下来时可能憋了气，所以右边整个身体机能不是太好，是左撇子。他绝对不会学坏。

高一在武汉市中德心理医院诊断患有抑郁症。高一下学期其实他已经恢复得很好了，因为他觉得有了希望，我说只要他努力，就尽我的力找人把他换到快班，没能做到。他觉得我骗了他，这学期老是觉得在班上待不下去，非要我跟他换班，没称心，就三天两头不上学，其实他很努力，很想学习。

有两天我没理他，他后来跟我说：“妈妈，你不要不理我，这样我很难受。”也去做过心里咨询，他觉得对他没用，倒是中医学院的一个教授，**觉得他挺能理解他，吃过一段时间的抗抑郁药，医生说能不吃就不吃，**不想吃，后来就没吃。

2班主任

其实**在学校还好，除不太说话以外其他还好，成绩不太好，左撇子，自卑，期中考试只考了几门,控制不了情绪，和班上殷某讲话比较多。

3自诉

我们班是垃圾班，大环境不好，其实班主任对我挺好，我周围的同学都是成绩比较好的，其实有时蛮想跟同学讲话，但有时------

努力过蛮多次，我尽力了，妈妈也尽力了，我就觉得蛮绝望，其实有很多次我有机会去选择，学校老师同学对我蛮好，但就是适应不了。

做过咨询，因为情绪压抑，现在完全没有很高兴的时候，高一下的时候觉得很有希望，妈妈说只要我努力，分班时找人把我搞到快班，在高一上的时候不行，初中同学满关心我，还打电话来问我，现在心态完全发生改变，军训时正步踢不好，闹了一段，蛮盲目，就想初中同学。

初中可能太活泼了，上高中以后就告诉自己要沉默一点，正步踢不好，情况也不稳定，同学满关心。

觉得自己还是蛮坚强的，小时候生过很多病，心理毛病比身体上的更难受，这次比较严重，没有人诉说，说了别人也帮助不了，初中蛮快乐的感觉没有了，蛮郁闷，不跟同学说话，他们又会认为我------就满自卑了，一个是左撇子，旁边坐了一个不认识的同学，觉得左手写字很奇怪，我就蛮不高兴，第一感觉就想换班，觉得满信任的人（熟识的女生）走了，班长也走了，努力过了，不骗你，但改变不了，在这个班就像看不到希望，就想自己挺着，就会很难受，觉得蛮对不起同学（因为我他才换到这个班），还到这来陪我，我也很想陪他到毕业。

和妈妈沟通，努力以后又失败又痛苦，有时就睡觉，老师又不让，蛮理解妈妈，老是想听讲，效率又不高，心里又蛮烦，烦的时候索性就不来上学，认为从品行上我还是好学生。

有一孪生弟弟，好像比我适应能力强多了，还加上我天生傲气。初中有三个同学老欺负我，没告诉任何人，高一在车站碰到其中一个人，觉得蛮自卑，原来和弟弟总在一起，现在他在水果湖高中。老想给自己一些积极暗示，但不自觉有一些消极暗示，越到最后越印证我的消极暗示，越大越痛苦，找不到原来快乐的感觉，以前都是跳着来上学，觉得换个班就会好。原来中医院的汤教授还可以，比较了解我一些，不能吃那种药，会睡觉的，他们（父母）说尽量不吃。

不上学心里蛮难受，妈妈老认为我在家里过得很舒服。父亲是海关的，以前是军人，母亲是部队职员，父母关系是因为我才有时不好，我认为我对家庭造成了一定的伤害，父亲有军人作风，18年兵，有事就会发火，吼我，现在讲道理多了。在家里也难受，因为我想学，学校有一个气氛。奶奶80多了，每次还再问我的情况，我总让父母说还好，感觉活得蛮累。有时候会和弟弟吵架，弟弟过得很HI，每天哼着小曲回来，我很羡慕他，他成绩还可以。和弟弟在一起时没底气去竞争，恨肯定是有一点了，不是恨，是嫉妒。有一点恨妈妈，没把我生好，小时候特别恨，不尊重的话说过，但又内疚，在家里有话还是愿意跟妈妈讲。

整个右半边好像有点毛病，不太灵活，就是写字不行，我又倔，弟弟和我一样是左撇子，被父母别过来了。右手前段时间伤了，不能用力，没缝针，是跟父亲闹的时候割伤的，当时没感觉疼。感觉蛮绝望的时候，可能会伤害自己。

期中考试不想来参加，课都没听，考的会满差，不想得最后一名，缺考了几门；10月考290分，考试不专心。

诊断

在湖北省中医院精神心理科就诊。卡特尔16种个性测验中，敢为性、自律性低，怀疑性、恃强性、敏感性、忧虑性、紧张性高；90项症状测验中，躯体化、强迫状态、人际关系敏感、焦虑、敌对中度，抑郁重度。诊断为重度抑郁。

分析

因以上情况，该生外在表现为情绪不够稳定，心理素质和承受能力偏弱，受到打击时容易出现情绪波动，急躁不安；做事过于小心谨慎，犹豫不决，胆小怕事，被动畏怯、退缩；敏感，感情丰富，易受感动，不够务实，感情直觉化色彩重；戒备心理偏重，多以怀疑小心的态度看待人和事；内心紧张、困惑，危机感强，心神不安，内心波动和起伏大，难以保持内心的平静；内心却较为好胜和固执。

做事时兼顾自身利益和原则，有一定的责任心和同情心，基本能认真负责的做事、做人和守规守法。

经常伴有躯体不适的感觉，常有头晕、头胀等症状，胃部不适较多，经常有心慌，有时感到胸闷、呼吸急促，常有疲乏、虚弱的感觉；反复思考一些想法，觉得没有必要，但停不下来；有明显焦虑；常担心别人会议论自己，有时对别人有警惕心理状态；自我评价低，情绪低落，悲观失望，有时控制不住要哭泣。

对策

1认知改变

在此案例中，**有不少不合理的认知，如周围环境不好，环境好的话我的成绩就有很大的上升空间；学习成绩不好就什么都完了；妈妈没有把我生好，要不我不会是现在这样；就希望整天都是开开心心的，没有什么烦恼；别人都过得比我开心；等等。

2增强环境支持

鼓励该生与人保持适度交往，要求参加团队和集体活动，增强其合作和适应能力。在高二时期，学校和班主任采取了稍微宽松一点的措施，以理解和鼓励为主；在高三期间，学校和班主任采取了更为严格的行为限制，要求该生严格遵守学校和班级的各项规章制度，否则接受学校和班主任给与的相应惩处。

要求家长更加耐心的听孩子讲话，不批评，不纠正，尽力地站在孩子的立场上理解孩子，但可以提出自己的希望或愿望（不能情绪太激动），不提出高于孩子能力范围的要求，不轻易满足任何孩子的不合理要求。

3药物治疗

要求该生严格遵医嘱服药，至2007年3月停药。

4体育锻炼

要求该生尽可能参加体育活动。如上学可以走路来上学，在体育课可以打打羽毛球等。

咨询情况

从2006年12月7日至2008年8月28日，该生共来访15次。除第一次是由老师指定外，其余均为主动咨询。

第一次到第五次以认知改变为主。（高二）

2006年12月29日，第五次咨询。在家休息一个多星期后，主动上学，虽然第一天就很烦，来时还骂了妈妈，有时第十节课没上，但后来就变了，喜欢上学了，同学老师都对我很好，同学还主动找我讲话，我想是我对别人的看法、角度变了，虽然有时沮丧，但大部分都比较平静。

也想过转班还会碰到不开心的事（永远是最后一名，没交到新朋友），但下决心做到不想蛮消极的事(如自杀，极端的事)、不旷课、不埋怨妈妈。

第六次到第十五次以行为规范和学习调节自己情绪为主。（高三）

2007年1月9日，第七次咨询。这段时间很烦，一来班主任就要我出去，我蛮烦。七点二十就要到校，上学的时候特别难受。第一天老师就批了我。快班讲得太快了，请假都不好请，现在体育课才能过来。

2007年3月6日，第九次咨询。不知道有些事情做得对不对，来找你就是把情况说一下，怕出什么事情就会影响我的情绪。昨天晚上没看进去书，就很烦，又没有很好的同学，他们也抓得蛮紧，不好跟同学讲，太敏感了，一点小事不说出来，就害怕又到原来不上学的地步。

2007年9月24日，第十一次咨询。这两个月病了三次，还算好的，今天主动去找了班主任说了我的想法。

2008年8月28日，第十五次咨询。2月调考271分，高考306分，终于过了300分，是我考得分数最高的一次。被录到长江大学国际学院国际贸易与实务专业，在荆州。

结案陈述

该生语言表达能力较好，自身身体存在某些和别人不一样的地方（如左撇子），甚至某些缺陷（右半边身体协调能力差），因此父母过度溺爱；做什么都没有弟弟好，敏感，戒备心理偏重，初中又长期被同学“欺负”，导致胆小、自卑，长期得不到疏解，而在高中刚开学时下很大决心好好改变时，又遭遇了受“嘲笑”的冷水，进一步的压抑，导致人际关系敏感，对他人的态度不能正确适当的评价，在自我评价过低和自我期望过高的矛盾中，在学习紧张的压力下，引发抑郁。

该生在咨询过程中，认知得到了一定程度上的矫正，控制自己的行为和情绪的能力得到了一定的增强。

值得一提的是，在此案例中，环境的全面支持（学校、家长、班主任）对该生的自我成长的帮助在心理咨询的案例中是不可多得的。