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  认知领悟疗法治疗社交恐怖的个案  
  更新时间:2009-07-31    查看次数:2302
   

  病人女性,1968年生,某研究所实验员。

  第一次会见(1990922

  病人见医生后诉说简单、被动,需要提问。开始的主诉如下:约在一年前,有一次在公共汽车上不小心踩了一个妇女的脚,对方大骂。自己胆小,没敢还嘴。下车后哭了一场,以后即害怕见人,见人即紧张。

       医生问她在此事发生以前的情况,并指出这件事虽然使她气恼,但似乎不可能使她如此害怕见人,而且越来越重。病人补充如下。1986年,高中毕业后,考大学未中,上补习班。有一次数学不及格,觉得丢人,怕人瞧不起,即开始怕见同学。以后,在上课时也低着头,不敢看老师。在公共汽车上挨骂后,怕人现象就加重了。

       医生问她,她是三年多以前的事了,现在已经离开补习班参加了工作,为什么不但没好,反而更加重了呢?病人吞吞吐吐地又讲出以下经历。1987年(19岁)春,在上补习班时,坐在她前面的是一个活泼开朗的男同学,她从内心里喜欢他。上课时老想看他,以致注意力不集中。对方已有了女朋友,也是班上的同学。病人说,她老想看他,怕他的女朋友发现。想不去看,但控制不住。心里紧张,觉得周围的人都在盯着她。以后即怕见男同学,只是用余光看他们。不久,发现别人已经看出她内心里的想法了,怕的对象越来越多,对女性,甚至对自己的父母都害怕,总是低着头。对老年人、小孩怕得轻些。

  医生追问她,怕别人看出来她什么呢?病人迟迟不答。在医生的提示下,承认感到自己眼神里会带出性爱的意思,不敢看人是怕别人从她眼神里看出她"作风不正派"来,而且认为别人都已经看出来了。

  询问病人曾否找医生治疗过,病人说,一年前曾到某个心理咨询门诊看过,医生叫加强锻炼,站在马路旁边,"硬去"看人,结果反而更怕了。

  由于病人叙述缓慢,断断续续,费时很长。在第一次会见中,已没有时间向她讲解病情。只是告诉她,她患了恐人症,是可以治好的,但要和医生合作。嘱咐她回去用书面形式写出发病过程和生活史,并鼓励她大胆向别人调查,问他们是否看出来她的眼神有问题。

  病人勉强同意。

  第二次会见(1990926

  病人说,几天来调查了8个同学和同事,都说从她眼神里看不出什么特别问题。她开始不相信他们讲的是实话,调查了几个人都这么说,有些相信了,感到心情轻松了许多。

       病人写了幼年的生活史,很详细。摘要如下:父母都是知识分子。她出生后由外祖母抚养,住在农村,生活愉快。上小学时来到父母身边。有一弟弟,长期患病,母亲偏爱弟弟,自己感到被"冷落"。小学、中学期间学习成绩一般,平时不爱讲话,腼腆,"爱面子"。家里来了客人,都夸她作风稳重,不轻浮。

      "记得我很小就知道男女有别,受父母和社会教育的影响,我认为女孩要稳定,不应轻浮。14岁来了月经。从那时起,模模糊糊地对男同学有好感,但从来不和他们讲话。有时在家里闲谈,谈到某某男同学的名字次数多了一些,父母就露出怀疑的眼光。以后不再和父母讲关于男同学的事。在高中期间,虽然不主动和男同学讲话,但心里希望男同学主动找我讲话。高考落榜后上补习班时,当时19岁。对座位前面的男同学有好感,便开始责备自己,在紧张学习时竟然有这些想法,实在不应当,感到脸红,表情也不自然。不久,便离开补习班参加了工作。在正式工作前业务培训过程中,看到一个男同学和补习班上那个男同学长得很相像,开始表现不安静,感到脸红,痛恨自己不争气。以后就出现了怕人的现象……看到别人交异性朋友即心情紧张,看到男青年即低头。听到男女同事在互相谈话,即全身哆嗦,胸部发闷,心跳加快,有时每分钟跳150下。这时只好趴在桌子上流泪。再往后,不敢乘公共汽车,不敢到食堂吃饭,不敢上班,甚至不敢出家门,怕人看出我心里想男女方面的事。陷于苦恼之中。我从别人的举动中可以断定,他们都已看出我内心里的矛盾。实在有事不得不出门时,面对别人不敢睁眼……"


      "
按照医生的嘱咐,我调查了父母和弟弟,又调查了同学和同事,他们都说什么也看不出来。又到商店买东西,试着用眼看他们,别人似乎都没有注意我。通过调查,我认识到用眼看他们,别人似乎都没有注意我。通过调查,我认识到自己心里所想的东西,别人是看不出来的。眼睛不会表示出什么来。认识到恐惧和紧张是自己造成的,不是外界影响,现在我感到好多了。"

  医生称赞她勇敢去调查,终于能用客观事实矫正了自己的错误判断,要她继续调查。

  医生进一步指出,一个正常发育的人由小到大,随着年龄增长,对性问题由好奇、怕羞到成熟,自然经过而不谴责自己。她已经22岁了,是什么原因使她心理发育受到影响呢?请她回忆并思考幼年的性经历及其影响。

  病人能理解。

  第三次会见(1990106

  病人自称症状见轻,可以面对别人了,但否认有什么特别的幼年性经历,并认为这和她的病没有什么关系。

  医生再一次讲解正常人青春期前后性心理的发展,由好奇到怕羞进而到公开恋爱,由不成熟到成熟,别人都自然顺利通过,她为什么还停留在青春期女孩怕羞的年龄阶段呢?希望她思考。

  第四次会见(19901013

  病人说,怕人现象逐渐减轻,但遇到熟人还感到不自然。自己分析她的病和个性有关,觉得长相不如别人,经常自卑,又胆小,不爱讲话。不认为心理不成熟和性有关系。

  病人又回忆了幼年经历以及和母亲的关系等。讲到家庭教育对她的影响时,她说,父母尤其是母亲,对她的约束很严,不让她知道男女的事。六七岁随母亲看电影时,遇到有接吻、亲近的镜头,母亲就把她的眼捂住。后来她借看的小说,母亲都要检查一遍。初三时,有一科考试不及格,母亲曾责备她"不学好,老想着找对象……"这些都使她一直认为女孩子要稳重、自尊。以后,心里一想到男女交朋友的事便自我责备,努力克制自己。要极力显示出自己"正派",但心里还是控制不住地要想。在19岁上补习班时发生了想看前座的男同学的事。不久,那个男同学调换了座位,便认为肯定是因为对方看出她表情不自然,"不正派",使她难堪,瞧不起她,才换座位的。

  病人谈话较前自然,不那么拘束了。医生鼓励她和医生谈心,最好用书面形式写出来。

  第五至第八次会见

  自1990102019901114之间共会见四次。在此期间,病情虽有波动,但总的来说,在逐渐好转,见人不那么紧张了,心情也轻松了,父母也认为她好多了。但病人又说:"一想到性爱,想到男女性关系,心里还'发毛'"。老是认为性的想法不是一件好事。

  病人在书面材料中,又补充了一些幼年性经历:七八岁时就喜欢观察男女的差异。有一次舅舅上厕所,曾跟在他后面偷看他的性器官。在小学时,一个女同学向她讲到另一个同学的父母"不正派",脱光了衣服,搂搂抱抱。当时听了觉得有趣,还讲给别人听。事后害怕这句话传到自己父母那里会受批评,好些日子心里安静不下来。初中以后,对男女的事想得更多了,表面上装做冷淡,心里老想着班上一个长得好看的男同学,甚至想到和她一起玩,跳舞,搂抱,接吻。想过以后,又觉得这些想法可耻,甚至感到"无地自容"。高中时,有的同学看言情小说,自己也非常愿意看,但不敢。"在别人面前,希望他们把我看成什么都不懂的孩子,实际上,我什么都懂,而且老想那些非分的事。在补习班对那个男同学产生了好感以后,不敢正面看他,使自己坐立不安,不得已才离开补习班。后来遇上另一个男同事长得很像那个男同学,立即又产生好感。看到他不敢抬头,批评自己见一个爱一个,以后便不敢看同龄男性……对别人的讲话也很敏感。如有人说英文字母'I',立即想到''。心里一紧张,别人就看出来了。同时眼睛也不由自主地看女性胸部,看男性的眼睛和下身阴部。越批评自己,越不想看,越要去看,由不得自己。经过治疗,这些现象都大为减轻了。"

  在这几次会见中,医生反复讲解以下几点:(1)她在青春期前后出现的那些性幻想都是正常的,任何人都有,谈不上什么"不正派",不应当过分谴责自己。(2)内心里想什么,别人是看不出来的,这一点已经由调查证实了。(3)她的一些恐惧和担心都是心理不成熟的表现,要用成年人的态度对待这类问题。

  病人能理解,态度冷静,讲话已不吞吞吐吐了。

  第九次会见(19901121

  病人说,她反复思考了医生的讲话,认为有科学道理。细想起来,自己没有什么可怕的,更没有什么值得谴责的事,心里坦然多了,在家里和在单位里表现都正常了。自己感到性格似乎也改变了,以前老是怕羞、腼腆,现在觉得胆子大多了,和人交往也自然了。

  病人在书面治疗总结中写道:"在和医生多次谈话以后,我回忆了自己青春期前后的心理成长过程,慢慢地对我的病形成原因找到了答案。这是我以前没有考虑到了。现在我强烈地意识到,正是由于性的问题构成我心理发育的主要障碍,并不是由于单纯的害羞和胆小的原故。"

  病人体会病好的过程如下:(1)起初坚信眼能传神,能表达出内心的想法和动机。通过医生的解释和调查,证实别人真的看不出来,恐惧是自己心里有矛盾引起的。(2)以前由于母亲和社会的不断教育,一直认为性的想法和行为都是坏行为,自己想逃避这些事。但到了十几岁,这种事又不能避免,内心里出现强烈冲突,导致了疾病的爆发。她写道:"通过治疗,我明白了人的性欲和食欲一样,都是本能,人人都有。只要没有过分行为,不值得那么自我谴责。现在回想起来,真可笑,我有什么可指责的呢?"

  结束治疗。

专家点评或综述

  这个病人病程较长,对自己的思想约束也较强。在治疗初期,不愿触及内心体验。在治疗过程中,逐渐放弃阻抗才暴露出内心冲突,病情迅速好转。

      幼年期虽有一些性的经历,但对这些经历并没有过分夸大加以谴责。心理冲突主要是青春期不断增长的性欲和所受禁欲式的教育之间的冲突引起的。在治疗过程中,增长了关于正常性心理发展的知识,认识到幼年期和青春期的性幻想都是正常的。对这些念头感到害羞并无端的自我谴责说明她的心理停留在青春少年期,是心理不成熟的表现。领悟到这一点,症状也就自然消失了。

有些恐人症病人的幼年性经验印象很深,在他们开始萌发对异性的性爱并懂得了一些男女之间的关系时,就对这些经验不断谴责,阻碍了性心理的成熟,甚至在结婚后,这种幼稚的心理仍不能适应正常生活。

 

案例出来:《认知领悟疗法》中科院心理所函授大学  治疗师:钟友斌

 

 

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